協調且整合病患的醫療、心理、社會和其他相關需求，提供全面的健康照護和支持。並與其家屬制定治療計畫、協調醫療團隊、維護病患權益等。
- 評估和規劃：針對病患進行全面性評估，了解其醫療、心理、社會和其他相關需求，制定照護計劃。
● 協調和管理：協調並整合醫療團隊、社區資源和其他相關服務，以確保病患獲得醫療資源和權益。
● 監測和評估：監測、評估治療時程和結果，並調整治療計劃與改進。
● 教育和支持：向病患和其家屬提供教育和支持，幫助他們理解疾病，提高自我管理和自我監測能力。
● 紀錄和報告：健康紀錄，並向醫療團隊和其他相關方面提供報告和資訊。